第四节 肺炎

（3）保持呼吸道通畅 1有痰时用祛痰剂，痰多时可吸痰；2支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用氨茶碱或α2受体激动药雾化吸入。

（2）营养 应供给易消化、富含营养的食物及适量液体，尽量不改变原有喂养方法，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。

2.病原治疗 按不同病原体选择药物。

（1）抗生素 绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起的，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。

1）使用原则：1根据病原菌选用敏感药物；2早期治疗；3联合用药；4选用渗入下呼吸道浓度高的药物；5足量、足疗程；6重症宜静脉给药。

2）选药原则：who推荐四种第一线抗生素，即复方磺胺甲噁唑（不能用于新生儿）、青霉素、氨苄西林和羟氨苄西林，其中青霉素是治疗肺炎的首选药。我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄（先锋霉素4）。头孢霉素类药物抗菌谱广，对产酶耐药菌感染的疗效好。其中，第一代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第二代抗菌谱较广，包括对革兰阳性和阴性菌；第三代则具较强的抗革兰阴性杆菌的作用。大环内酯类药物包括红霉素、交沙霉素、罗红霉素、多柔比星等，对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。

（4）其他 1冷凝集试验：可做为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度＞1.32为阳性，可持续数月，50%～70%的肺炎支原体患儿可呈阳性；2鲎珠溶解物试验：有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。

3.x线检查 典型肺炎可见点絮状或小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈角居多，可伴肺不张或肺气肿。若并发脓胸，早期患侧肋膈角变钝，积液较多时患侧呈现一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。肺大疱时则见完整的壁薄、无液平面的大疱。

【诊断】

典型的支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有固定的中细、湿啰音，据此可作出诊断。x线检查肺部见斑片状阴影可确诊。确诊后应进一步判断病情轻重，有无并发症，并进行病原学检查，以便指导治疗。

【鉴别诊断】

3）用药时间：应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3日。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

（2）抗病毒治疗 目前尚无理想的抗病毒药物。用于临床的有：利巴韦林10mg/（kg·d），肌内注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入。人α-干扰素治疗病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好，疗程3～5日。其他尚有聚肌胞、乳清液等。

3.对症治疗

（1）退热与镇静 高热时用物理降温或用退热药。对烦躁不安或惊厥的患儿可给予镇静剂，常用水合氯醛、地西泮或苯巴比妥钠。

（2）氧疗 凡有低氧血症者，如呼吸困难、喘憋、口唇发绀等，应立即给氧。一般采用鼻前庭给氧，氧流量为0.5～1l/min，氧浓度不超过40%；小婴儿或缺氧明显者可用面罩或氧罩给氧，氧流量为2～4l/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器，加压给氧。

临床上常需与急性支气管炎、肺结核和支气管异物相鉴别，后者根据异物吸入史，突然出现呛咳等，并结合胸部x线检查可鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查术。

【治疗】

治疗本病应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

1.一般治疗

（1）护理 环境安静、整洁，空气新鲜、流通，室温以18～20c为宜，相对湿度50%～60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常翻身叩背，变换体位，以利于痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。