第二节 胃炎和消化性溃疡

【并发症】

本病并发症主要为出血、穿孔和幽门梗阻，常伴发缺铁性贫血，重者可出现失血性休克。溃疡穿孔时可并发腹膜炎。

【辅助检查】

1.粪潜血试验 素食3日后检查，阳性者提示可能有活动性溃疡。

2.上消化道内镜检查 是当前公认诊断溃疡病准确率最高的方法。通过内镜观察不仅能准确诊断溃疡、估计病灶大小、溃疡周围炎症的轻重、溃疡表面有无血管暴露，而且可采取黏膜进行病理组织学、细菌学检查和在内镜下控制活动性出血。并且可以评估药物治疗的效果。

（4）遗传因素 20%～60%的消化性溃疡患儿有家族史，单卵双胎发生溃疡的一致性高达50%。2/3的十二指肠溃疡患儿的家族成员血清胃蛋白酶原升高。

（5）其他 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当（如暴饮暴食，过冷、油炸食品）、气候因素、对胃黏膜有刺激性的药物（如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等）均可降低胃黏膜的防御能力，引起胃黏膜损伤。

2.继发性溃疡 是由于全身疾病引起的胃、十二指肠黏膜局部损害，见于各种危重疾病所致的应激反应。

【病理改变】

十二指肠溃疡好发于球部（偶尔位于球后部），多为单发（也可多发），因球部黏膜充血、水肿，或多次复发后纤维组织增生和收缩而导致球部变形，有时出现假憩室。胃溃疡多发生在胃窦或胃小弯，溃疡大小不等、深浅不一，胃镜下观察呈圆形或不规则圆形，底部有灰白苔，周围黏膜充血、水肿。

3.胃肠x线钡餐造影 直接征象为发现胃和十二指肠壁龛影，间接征象为溃疡对侧切迹，十二指肠球部痉挛、畸形。因儿童溃疡浅表，钡餐通过快，检出率较成人为低，诊断手段不够敏感和特异。

4.幽门螺杆菌检测 见本节胃炎部分。

【诊断】

根据各年龄儿童不同的临床表现，对伴有粪潜血试验阳性的患儿，应警惕消化性溃疡的可能性。可先行胃肠x线钡餐造影，典型溃疡可见龛影。最可靠的方法是胃、十二指肠纤维内镜检查，可确定诊断。

【鉴别诊断】

【临床表现】

本病临床表现因年龄而异，年龄越小越不典型。

1.新生儿和小婴儿 多为继发性溃疡，起病急骤，常无特异症状，易被原发病掩盖。早期出现哭闹、拒食，很快发生呕吐、呕血及黑便。轻者迅速痊愈；重者恶化，多以穿孔、出血就诊。常见原发病有：早产儿窒息缺氧、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。

2.幼儿 主要症状为反复无规律脐周疼痛，进食时常因腹痛而伴哭叫，或以反复呕吐为主要表现，食欲减退，伴有生长发育迟缓或消瘦。

3.学龄前期及学龄期儿童 腹痛多见，主要表现为反复发作脐周及上腹胀痛，烧灼感，常发生于晨起、进食前后、进食时或夜间。严重者可出现呕血、便血、贫血；部分出现穿孔。穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹。体检可见剑突下有压痛点，或脐上部痛觉过敏。胃液带血或粪潜血阳性是溃疡较可靠的指征。