第二十一章1881年：现代医学进入中国

《医林改错》首次出版是在1830年，次年，王清任与世长辞。直到人生末 年才刊行自己最重要的发现，与王清任不愿在生前体验同行们的愤怒有直接关

王清任还说，自己"何敢云著书"，哪里敢自命不凡著书立说。之所以要 出版《医林改错》，不过是希望当代及后世的医生看了本书的绘图后，能够对 人体脏腑有更准确的认知，能够减少错误的诊断，能够救治更多的病人。至 于后人如何赞誉我、如何诋毁我，那是不重要的："今余刻此图，并非独出己 见，评论古人之短长，非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿医林中人，一见 此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循……病或少失，是吾之厚望。" ^

1881年，李鸿章给张佩纶的两封信函，也颇能显示他对马根济等人带来的 现代医学的信任程度。第一封写于旧历四月十九日，李在信中说，自己很担 忧张佩纶兄长的"黄病”，刚刚在衙门里询问了马根济、伊尔文（J.O. Malley Irwin ）两位英国医生的意见，计划次日派人引领马、伊两人前去张佩纶府上 为其诊病。李还说，“洋人医药视中土较精，屡试有效，贤昆玉幸为采纳"。 第二封信写于旧历四月二十二日，也就是马根济等人前去张府诊病归来之后， 李鸿章在信中说，"服西医药少愈，应请令兄勿再参以中医之剂，以竟全功为 盼”，请一定要劝住你的兄长，让他不要再吃中国医生开的药方了。2。

但这样的愿望,不可避免地动了同行们的饭碗。

规模也有所扩大，成了天津人眼中有背景的"总督医院”。

依托对脏腑的实际观察，王清任对被同行奉为经典的《黄帝内经》《难 经》等传统医学典籍，提出了尖锐批评。比如他批评《难经》，说它对心、 肝、肺的描述具体到了 “每m重几许"，对大小肠的描述具体到了 “每件长若 干”，对胃的描述具体到了能够装下谷米"几斗几升”，给人感觉很真切，可 实际上并不准确，作者没亲眼考察过脏腑，只是"以无凭之谈，做欺人之事， 利不过虚名，损人却属实祸”，利己有限损人甚重，实在是不可取。²⁸

感传统医学在实证方面有太多不足，尤其是一味以经验附会各种似是而非的理 论，却连最基本的人体脏腑情况都没有搞清楚。王清任曾尖锐地批评自己的同 行，说他们"治病不明脏腑，何异于盲子夜行”。但是，解剖尸体在晚清是一 件几乎没有可能的事情。王清任只能寻求其他变通之法。1797年前后，河北滦 州稻地镇发生小儿传染病，当地孩童“十死八九"，许多穷困人家无力置办棺 木，只能以布袋竹席草草浅埋，尸体常遭野狗扒出撕咬。王清任在坟地里花了 整整十天时间，全面观察了三十多具尸体，得出的结论是：前代医书所绘人体 脏腑图，与真实情形全燃不合；许多传统医学著作，甚至连脏腑数量的多少也 没弄明白。23

中国传统医学也曾有过追求实证、向现代医学转型的时刻。嘉庆时代的河 北玉田人王清任，就是这方面的一个典型代表。王清任修习传统医学多年，深

此次坟地验尸，王清任收获颇丰。但也有遗憾，他观察到的尸体被野狗啃 食严重，已找不到完整的"胸中隔膜”。王对这片膜非常感兴趣，认为它在人 体脏腑中可能有着"最关紧要”的地位。他很想知道该膜的位置究竟是“在心 下还是在心上"，它的生长情形究竟"是斜还是正”。为了补上这一课，此后 的30余年间，王又至少三次前往刑场观尸。一次是在奉天府，因犯人是女性而 未能近前观察，只见到了刽子手挖出来的心、肝、肺。另两次是在京城，其中 一次见到了脏腑，可惜"膈膜已破”；另外一次，则因被处决者是朝廷重犯无 法靠近。直到1829年，王清任才从一位见惯了死尸的前领兵将领处，间接得知 了 "膈膜”的真实情状。汉

传统医学属于经验医学，现代医学属于实证医学。经验未获科学方法（如 双盲对照实验）证实或证伪，故传统医学往往呈现出各种不同模样；现代医学 则反之，无论是在哪个国家、在哪种文化之中，基于实证的现代医学，都必然 是同一种模样。 '

至此，王认为自己"访验四十二年”，终于对人体脏腑的情况有了比较确 切的了解，遂“绘成全图，意欲刊行于世"。这些图，后来被附在了他自己所 著《医林改错》一书之中。王清任绘制的脏腑图，脾由竖置改为横卧；膈膜 被正确画出；肺上也不再有"孔窍"；胰腺则是第一次出现……虽与当代解剖 学的观察仍有不小差距，但已比过去所有中文传统医学典籍的描绘与记载都要 准确。汇

得到了李鸿章的欣赏与支持，郝维德留在了天津一所教会创办的妇幼医院 工作。马根济原本在天津负责“伦敦会施诊所”: 在李鸿章的资助下，该诊所

他还批评《金匮》对疾病的描述，并非真的了解病源，而是在玩弄似是而 非的文字游戏。《金匮》里说受风会令人鼻塞喷嚏，又说受风会令人半身不 遂，王清任质问道：“今请问何等风、何等中法，则令人鼻塞喷嚏、咳嗽声 重、鼻流鼻涕？何等风、何等中法，则令人半身不遂？” ²⁹

郝维德与马根济的医术让李鸿章心悦诚服，生出了中国传统医术犹如政治 术一般“全是虚伪骗人"的感慨。郝维德与马根济每月倒贴“数百金”免费施 诊的仁心，也让李鸿章赞叹不已。李不但将马根济等人推荐给身体抱恙的丁日 昌，还在信中劝丁一定要亲自来一趟天津，让马根济等人直接诊治一次，“来 春二三月，务搭轮舟来津就诊，勿参以华医华药，必能霍然"，诊治之后绝不 可再吃中国医生开的药方，那样才能痊愈。 ：

这种较真式的质问，是推动包括医学在内的科学研究往前进步的必要，却 引起了同行们的厌恶与反感。在他们眼中，王清任走得实在太远了。他不但质 疑、批评《黄帝内经》与《金匮》这样的皇皇经典，还否认了 "三焦“的存 在，否认了传统说法对“经络”的描述一一王清任认为，"灵机在心” "心主 神明"这类传统说法是完全错误的，真正产生意识与感觉的不是心，而是“脑 髓"，也就是大脑。 .

夏间内子病危，赖男女三洋医治之立效。至今该医尚月贴数百金在津施 诊，前所荐即其人也。今始知中国医术如政术，全是虚伪骗人。西国机器兵 法，固高出华人之上，即医术亦相悬甚矣。外科较内科尤为神妙，如足疾沉 病，非若辈不起也。¹⁸

王清任很少，张锡纯太多

在《医林改错》的序言里，王清任说，自己这本书"非治病全书，乃记脏 腑之书也"，书的主旨不是治病开药方，而是普及治病的基础，形成对人体脏 腑的正确认知。王还说，自己这本书当中，恐怕也难免"有不实不禁之处"， 如果后来人能够通过"亲见脏腑"对自己这本书有所修正增补，那将是自己的 荣幸2\这种谦虚，可以被理解为一个拓荒者的自知之明：拓荒者推动了认知进

1881年12月，中国第一所现代医学教育机构在天津正式成立，名为"北洋 医学堂"，英文名是Viceroy，s Hospital Medical School （总督医院附属学校）， 学制三年，由马根济和英美两国驻天津的海军外科医生担任教学任务。?2遗憾的 是，马根济在1888年英年早逝，年仅38岁，该校失去了最重要的主持者。李鸿 章打造一支以现代医学为基础的"军医团队"的梦想，只得另起炉灶。

步，但既然是拓荒，条件有限，误读、误解也一定在所难免，《医林改错》自 然也不能例外。比如，书中将动脉误认作气管；将精道、血管与溺孔描绘为互 通，就是错误的。这与王清任只能在坟地与刑场随机观察、无法获得正规的尸 体解剖机会有直接关系（王的医学理论也尚未脱出传统的窠臼）。

对马根济及其医术的信任，加上对“西洋各国行军以医官为最要" 21的认 知，再加上留美幼童被迫中止学业撤回，这三项因素合在一起，共同促成了李 鸿章于1881年创办"北洋医学堂"的决定（此事系由毕德格与马根济向李建 议）。在马根济的主持下，部分受过近代基础知识教育、被迫半路回国的留美 学生，将会在"北洋医学堂”内接受正规的现代医学教育和临床医疗训练。李 鸿章期望他们可以成为合格的军队医官。